猴痘是一种由猴痘病毒 ( Monkeypox virus，MPXV )  感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、 皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5 月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。为加强对猴痘的早期识别及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。

一 、病原学

猴痘病毒 ( MPXV ) 归类于痘病毒科正痘病毒属，是 对人类致病的4 种正痘病毒属之一，另外3 种是天花病毒、 痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆 形，大小为200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有结构 蛋白和DNA 依赖的RNA 多聚酶，基因组为双链DNA ， 长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两 个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分 支。

猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松 鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。

猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生 存数月。对热敏感，加热至56℃ 30 分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、 氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

二 、流行病学

( 一 ) 传染源

主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动 物(包括猴、黑猩猩、人等 )感染后也可成为传染源。

( 二 ) 传播途径

病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触 感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬 伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也 可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染， 还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。

( 三 ) 易感人群

人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存 在一定程度的交叉保护力。

三 、临床表现

潜伏期5-21 天，多为6- 13 天。发病早期出现寒战、 发热，体温多在38 .5C以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背 部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟 等部位淋巴结肿大。发病后1-3 天出现皮疹。皮疹首先出 现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔 黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、 丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱 疹多为球形，直径约0.5- 1厘米，质地较硬，可伴明显痒 感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4 周。结痂脱落后可遗 留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。 部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支 气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。

猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见 于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、 病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。

四 、实验室检查

( 一 ) 一般检查

外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分 患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白 血症等。

( 二 ) 病原学检查

1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、 痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。

2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。

五 、诊断和鉴别诊断

( 一 ) 诊断标准

1.疑似病例

出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任 一项：

( 1 )发病前 21 天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；

( 2 ) 发病前 21 天内与猴痘病例有密切接触；

( 3)发病前 21 天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、 体液或分泌物。

2.确诊病例

疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴 痘病毒。

对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要 求进行传染病报告。

( 二 ) 鉴别诊断
主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等 其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、 梅毒和过敏反应等鉴别。

六 、治疗

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支 持和并发症的治疗。

( 一 ) 对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超 过38 .5℃ ，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引 发虚脱。

保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔 抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可 予镇痛药物。

( 二 ) 并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗 菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调 整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应 用滴眼液，辅以维生素A 等治疗。出现脑炎时给予镇静、 脱水降颅压、保护气道等治疗。

( 三 ) 心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁 等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根 据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时 给予相应药物辅助治疗。

( 四 ) 中医治疗。根据中医 “审因论治” 、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、 升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多 发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气 汤等。

七 、出院标准

符合以下标准可以出院：体温正常，临床症状明显好转，结痂脱落。

八 、医疗机构内感染预防与控制
疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单 间隔离。

医务人员执行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措 施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护 目镜、一次性隔离衣等， 同时做好手卫生。

对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构 消毒技术规范》进行严格消毒处理。